철분은 많은 식품에 자연적으로 존재하고 일부 식품에 첨가되며 식이 보충제로 제공되는 미네랄입니다.
철은 폐에서 조직으로 산소를 전달하는 적혈구 (적혈구) 단백질 인 헤모글로빈의 필수 성분입니다.
산소를 제공하는 또 다른 단백질 인 미오글로빈의 성분 인 철은 근육 대사와 건강한 결합 조직을지지합니다.
철분은 신체 성장, 신경 발달, 세포 기능 및 일부 호르몬의 합성에도 필요합니다.
식이 철분은 heme과 nonheme의 두 가지 주요 형태가 있습니다.
육류, 해산물 및 가금류에는 헴 및 논 헴 철이 모두 포함되어있는 반면, 식물 및 철 강화 식품에는 헴 철이 포함되지 않습니다. 철이 프로토 포르피린 IX와 결합 할 때 형성되는 헴철은 서부 인구의 총 철 섭취량의 약 10 % ~ 15 %를 기여합니다.
성인의 3~4 그램의 원소 철분의 대부분은 헤모글로빈에 들어 있습니다.
남아있는 철분의 대부분은 간, 비장 및 골수에 페리틴 또는 헤모사이드린 (페리틴의 분해 산물) 형태로 저장되거나 근육 조직의 미오글로빈에 위치합니다.
트랜스페린은 철분에 결합하여 몸 전체로 운반하는 혈액의 주요 단백질입니다.
인간은 일반적으로 소변, 대변, 위장관 및 피부에서 소량의 철분 만을 잃습니다.
혈액 손실로 인해 월경 여성에서 손실이 더 큽니다.
순환 펩티드 호르몬 인 헵시 딘 (Hepcidin)은 혈장을 포함한 철분 흡수와 체내 철분 분포의 주요 조절제입니다.
철 상태의 평가는 거의 전적으로 혈액 학적 지표에 의존합니다.
그러나 이러한 지표는 철분 상태의 전체 스펙트럼을 적절하게 설명 할만큼 민감하거나 구체적이지 않으므로 철분 결핍 진단이 복잡해질 수 있습니다.
보완적인 접근법은식이 및식이 보조제에서 철분 섭취가 권장 섭취량과 어떻게 비교되는지를 고려하는 것입니다.
철분 결핍은 철분 저장 고갈 (가벼운 철 결핍), 철분 부족 적혈구 생성 (적혈구 생산), 그리고 마지막으로 철분 결핍 빈혈 (IDA)로 진행됩니다. 철분 결핍 적혈구 생성 (말초 철분 결핍이라고도 함)을 사용하면 철분 저장소가 고갈되고 트랜스페린 포화도가 감소하지만 일반적으로 헤모글로빈 수치는 정상 범위 내에 있습니다.
IDA는 낮은 헤모글로빈 농도를 특징으로하며, 헤마토크릿 (혈중 적혈구 비율) 및 평균 체적량 (적혈구 크기의 측정치)의 감소시킵니다.
신체의 철 저장고의 척도 인 혈청 페리틴 농도는 현재 철 결핍 진단을위한 가장 효과적이고 비용 효과적인 테스트입니다. 철분 고갈의 첫 단계에서 혈청 페리틴이 감소하기 때문에 IDA가 시작되기 전에 철분 상태가 낮음을 확인할 수 있습니다. 30 mcg / L 미만의 혈청 페리틴 농도는 철분 결핍을 나타내며 10 mcg / L보다 낮은 값은 IDA를 나타냅니다.
그러나, 혈청 페리틴은 염증에 의해 영향을 받고 (예를 들어, 감염성 질환으로 인해) 혈청 페리틴 농도를 상승시킵니다.
헤모글로빈 및 헤마토크릿 검사는 환자가 민감하거나 특이하지 않더라도 철분 결핍에 대해 환자를 선별하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 방법입니다. 종종 헤모글로빈 농도는 혈청 페리틴 측정과 결합하여 IDA를 식별합니다. 10 세 미만 어린이의 경우 11g / dL 미만, 10 세 이상 개인의 경우 12g / dL 미만인 경우 IDA가 제시 됩니다. 정상적인 적혈구 용적 수치는 남성의 경우 약 41 % ~ 50 %, 여성의 경우 36 % ~ 44 %입니다.
권장 섭취량
철분 및 기타 영양소에 대한 섭취 권장량은 국립 아카데미 (이전의 국립 과학 아카데미)의 의학 연구소 (IOM)의 식품 영양위원회 (FNB)가 개발 한식이 기준 섭취량 (DRI)에서 제공됩니다 [ 5 ]. DRI는 건강한 사람들의 영양 섭취를 계획하고 평가하는 데 사용되는 일련의 참조 값에 대한 일반적인 용어입니다. 연령과 성별에 따라 다른 값은 다음과 같습니다.
- 권장식이 수당 (RDA) : 거의 모든 (97 % -98 %) 건강한 개인의 영양소 요구 사항을 충족하기에 충분한 평균 일일 섭취량; 종종 개인에게 영양 적으로 적절한식이 요법을 계획하는 데 사용됩니다.
- 적절한 섭취 (AI) :이 수준에서의 섭취는 영양 적 적정성을 보장하기 위해 가정됩니다. RDA를 개발할 증거가 충분하지 않을 때 확립됩니다.
- 예상 평균 요구량 (EAR) : 건강한 개인의 50 % 요구 사항을 충족하는 것으로 추정되는 일일 평균 섭취량; 일반적으로 사람들 그룹의 영양 섭취량을 평가하고 영양 학적으로 적절한식이 요법을 계획하는 데 사용됩니다. 또한 개인의 영양 섭취량을 평가하는 데 사용될 수 있습니다.
- 허용되는 상부 섭취 수준 (UL) : 건강에 악영향을 미칠 가능성이없는 일일 최대 섭취량.
표 1에는 비 채식인을위한 현재 철분 RDA가 나와 있습니다. 채식인의 RDA는 고기를 먹는 사람보다 1.8 배 높습니다. 육류의 헴철은 식물성 식품의 헴철보다 생체 이용률이 높고 육류, 가금류 및 해산물은 비 헴철의 흡수를 증가시키기 때문입니다.
출생부터 6 개월까지의 유아를 위해 FNB는 건강한 모유 수 유아에서 철분의 평균 섭취량과 동일한 철분에 대한 AI를 설립했습니다.
표 1 : 철분에 대한 권장식이 수당 (RDA)
| 나이 | 남성 | 여자 | 임신 | 수유 시 |
| 생후 6 개월 | 0.27 mg * | 0.27 mg * | ||
| 7-12 개월 | 11 mg | 11 mg | ||
| 1-3 년 | 7mg | 7mg | ||
| 4 ~ 8 년 | 10mg | 10mg | ||
| 9 ~ 13 세 | 8mg | 8mg | ||
| 14 ~ 18 세 | 11 mg | 15mg | 27 mg | 10mg |
| 19-50 년 | 8mg | 18 mg | 27 mg | 9mg |
| 51 세 이상 | 8mg | 8mg |
* 적절한 섭취량 (AI)
철의 근원
음식
식이 요법에서 가장 풍부한 헴 철분은 살코기와 해산물을 포함합니다. 비헴 철분의식이 공급원에는 견과류, 콩, 채소 및 강화 곡물 제품이 포함됩니다. 미국에서는식이 철의 약 절반이 빵, 시리얼 및 기타 곡물 제품에서 나옵니다. 모유에는 생체 이용률이 높은 철분이 포함되어 있지만 4 개월에서 6 개월 이상 된 영아의 필요를 충족 시키기에는 충분하지 않습니다.
미국, 캐나다 및 기타 여러 국가에서 밀 및 기타 밀가루에는 철분이 강화되어 있습니다. 영아 조제식은 리터당 12 mg의 철로 강화됩니다.
헴철은 비 헴철보다 생체 이용률이 높고, 다른식이 성분은 헴의 철 이용률에 비 헴철보다 효과가 적습니다. 철분의 생체 이용률은 상당량의 고기, 해산물 및 비타민 C (비헴 철분의 생체 이용률을 높이는 아스코르브 산)가 포함 된 혼합식이의 경우 약 14 % ~ 18 %이며 채식의 경우 5 % ~ 12 %입니다. 아스코르브 산, 육류, 가금류, 해산물 외에도 nonheme 철의 흡수를 향상시킬 수있다 (예컨대 곡물 및 콩류 같은) 몇몇 비 동물성 식품에 특정 폴리 페놀 (곡물 및 콩에서 본) 테이트 반대 효과가 [반면 4]. 철 흡수의 다른 억제제와 달리 칼슘은 비철 및 헴 철의 생체 이용률을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 철 흡수의 증강제와 억제제의 효과는 전형적인 혼합 서양 식단에 의해 약화되므로 대부분의 사람들의 철 상태에 거의 영향을 미치지 않습니다.
철분의 여러 식품 공급원이 표 2에 나열되어 있습니다. 시금치와 같은 철분의 좋은 공급 원인 일부 식물성 식품은 폴리 페놀과 같은 철 흡수 억제제가 포함되어 있기 때문에 철분 생체 이용률이 낮습니다.
표 2 : 철의 선택된 식품 공급원
| 음식 | 1인분 | DV 비율 * |
| 철분 DV 100 %로 강화 된 아침 시리얼, 1 인분 | 18 | 100 |
| 촉촉한 열로 요리 한 동부 굴, 3 온스 | 8 | 44 |
| 흰 콩 통조림, 1 컵 | 8 | 44 |
| 초콜렛, 진한, 45 % -69 % 카카오 고형분, 3 온스 | 7 | 39 |
| 쇠고기 간, 팬 튀김, 3 온스 | 5 | 28 |
| 렌즈 콩, 삶은 물과 ½ 컵 | 3 | 17 |
| 시금치, 삶은 물과 ½ 컵 | 3 | 17 |
| 두부, 단단한, ½ 컵 | 3 | 17 |
| 강낭콩 통조림, ½ 컵 | 2 | 11 |
| 정어리, 대서양, 기름 통조림, 뼈가있는 고형물, 3 온스 | 2 | 11 |
| 병아리 콩, 삶은 물과 ½ 컵 | 2 | 11 |
| 토마토, 통조림, 조림, ½ 컵 | 2 | 11 |
| 쇠고기, 찐 바닥, 1/8 인치 지방, 3 온스 | 2 | 11 |
| 감자, 구운, 살 및 껍질, 중간 크기의 감자 1 개 | 2 | 11 |
| 캐슈 너트, 기름 구이, 1 온스 (18 너트) | 2 | 11 |
| 완두콩 삶은 반 컵 | 1 | 6 |
| 닭고기, 구운, 고기 및 피부, 3 온스 | 1 | 6 |
| 쌀, 흰색, 긴 곡물, 농후, 반숙, 배수, ½ 컵 | 1 | 6 |
| 빵, 통밀 1 조각 | 1 | 6 |
| 빵, 흰색, 1 조각 | 1 | 6 |
| 건포도, 씨없는, ¼ 컵 | 1 | 6 |
| 스파게티, 통밀, 요리, 1 컵 | 1 | 6 |
| 물에 담근 통조림, 3 온스 참치 | 1 | 6 |
| 칠면조 구이, 가슴살 고기 및 피부, 3 온스 | 1 | 6 |
| 견과류, 피스타치오, 드라이 로스트, 1 온스 (49 견과류) | 1 | 6 |
| 브로콜리, 삶은 물과 ½ 컵 | 1 | 6 |
| 계란, 삶은 것, 큰 1 개 | 1 | 6 |
| 밥, 갈색, 길거나 중간 정도의 곡물, 요리 됨, 1 컵 | 1 | 6 |
| 체다 치즈, 1.5 온스 | 0 | 0 |
| 멜론, 깍둑 썰기 한 ½ 컵 | 0 | 0 |
| 버섯, 얇게 썰어 볶은 ½ 컵 | 0 | 0 |
| 치즈, 코티지, 2 % 유지방, ½ 컵 | 0 | 0 |
| 우유 1 컵 | 0 | 0 |
* DV = 일일 가치. 미국 식품의 약국 (FDA)은 소비자가 총식이 요법에서 식품 및식이 보조제의 영양소 함량을 비교할 수 있도록 DV를 개발했습니다. 영양 성분 표 및 보충 성분 표에 철분 DV가 있고 표 2의 값에 사용 된 DV는 4 세 이상의 성인과 어린이의 경우 18mg입니다. FDA는 철분 함량을 표시하기 위해 식품 라벨을 요구합니다. DV의 20 % 이상을 제공하는 식품은 영양소의 높은 공급원으로 간주되지만, DV의 낮은 백분율을 제공하는 식품은 또한 건강한식이에 기여합니다.
미국 농무부 (USDA)의 FoodData Central은 많은 식품의 영양소 함량을 나열하고 영양소 함량 과 식품 이름 별로 철분을 함유 한 식품을 종합적으로 제공합니다 .
식이 보충제
철분은 많은식이 보조제로 제공됩니다. 철분을 포함한 종합 비타민 / 다중 미네랄 보충제, 특히 여성용으로 설계된 보충제는 일반적으로 18mg 철 (DV의 100 %)을 제공합니다. 남성 또는 노인을위한 종합 비타민 / 다중 미네랄 보충제는 철분을 거의 또는 전혀 포함하지 않습니다. 철분 보충제는 보통 DV보다 더 많은 양을 공급하며, 65mg의 철분 (DV의 360 %)을 제공합니다.
보충제에 자주 사용되는 철의 형태에는 황산 제 1 철, 글루 콘산 제 1 철, 시트르산 제 2 철 및 황산 제 2 철과 같은 제 1 철 및 제 2 철 염이 포함됩니다 [ 3 , 28 ]. 식이 보조제에 함유 된 철분은 용해도가 높기 때문에 철분보다 생체 이용률이 높습니다 [ 3 ]. 고용량의 보충 철 (45 mg / 일 이상)은 구역 및 변비와 같은 위장 부작용을 유발할 수 있습니다 [ 5 ]. 헴철 폴리펩티드, 카르 보 닐철, 철 아미노산 킬레이트 및 다당류-철 착물과 같은 다른 형태의 보충 철은 철 또는 철염보다 위장 부작용이 적을 수 있습니다 [ 28 ].
보충제에 포함 된 다양한 형태의 철은 다양한 양의 원소 철을 함유합니다. 예를 들어, 푸마르산 제 1 철은 중량 기준으로 철 33 %, 황산 제 1 철은 20 %, 글루 콘산 제 1 철은 12 % 철이다 [ 28 ]. 다행스럽게도, 원소 철은 보충 사실 패널에 나열되어 있기 때문에 소비자는 다양한 형태의 철 보충제에 의해 공급되는 철의 양을 계산할 필요가 없습니다.
미국인의 약 14 %에서 18 %는 철분을 함유 한 보충제를 사용합니다 [ 29 , 30 ]. 철분을 함유 한 보충제의 사용률은 연령과 성별에 따라 12 ~ 19 세 어린이의 6 %에서 수유중인 여성의 60 %와 임산부의 72 %에 달합니다 [ 29 , 31 ].
칼슘은 철의 흡수를 방해 할 수 있지만,이 효과는 확실하게 정립되지 않았다 [ 4 , 32 ]. 이러한 이유로 일부 전문가들은 사람들이 하루 중 다른 시간에 개별 칼슘 및 철 보충제를 섭취 할 것을 제안합니다 [ 33 ].
철분 섭취량 및 상태
미국의 사람들은 일반적으로식이에서 충분한 양의 철분을 섭취하지만 유아, 어린이, 십대 소녀, 임산부 및 폐경기 여성은 불충분 한 양을 섭취 할 위험이 있습니다 [ 29 , 34-36 ]. 음식의 평균 일일 철분 섭취량은 2-11 세 어린이의 경우 11.5–13.7mg / 일, 12-19 세 어린이 및 청소년의 경우 15.1mg / 일, 남성 및 12.6–13.5mg의 경우 16.3–18.2mg / 일입니다. 19 세 이상의 여성의 경우 / 일 [ 29 ]. 식품 및 보조 식품의 일일 평균 철분 섭취량은 2-11 세 어린이의 경우 13.7–15.1mg / 일, 12-19 세 어린이 및 청소년의 경우 16.3mg / 일, 남성 및 17.0–10.5mg입니다. 19 세 이상의 여성의 경우 18.9 mg / 일. 임산부의 평균식이 철 섭취량은 14.7 mg / 일 [ 5].
철분 결핍 률은 인종 및 기타 사회 인구 학적 요인에 따라 다릅니다. 미국에서 1 세에서 3 세 사이의 백인 및 흑인 유아의 6 %가 철분 부족 (트랜스페린 포화, 유리 적혈구 프로토 포르피린 및 / 또는 혈청 페리틴 검사에서 아동의 연령 및 성별에 대해 2 가지 이상의 비정상 결과로 정의 됨) 히스패닉계 유아의 12 %가 [ 37 ]. 식이 불안정한 가정보다식이 불안정한 가정의 어린이와 청소년들 사이에서 결핍 (IDA 포함)이 더 흔하다 [ 37 , 38 ]. 임산부 중 철분 고갈에 따른 결핍은 히스패닉계 백인이 아닌 여성 (13.9 %)보다 멕시코 계 미국인 (23.6 %)과 히스패닉이 아닌 흑인 여성 (29.6 %)에서 더 흔하다 [ 39 ].
일부 그룹은 과도한 철분을 얻을 위험이 있습니다. 과량의식이 철을 흡수해야하는 유전성 혈색소 침착증이있는 개인은 철분 과부하 위험이 높아집니다 [ 40 ]. 한 연구에 따르면 노인들은 철분 결핍보다 만성적 인 양의 철분 균형과 전체 몸통 철분을 가질 가능성이 더 높습니다. 프레이밍 햄 심장 연구에서 67 세에서 96 세 사이의 노인 1,106 명 중 13 %는 철분 함량이 높았으며 (남성에서 혈청 페리틴 수치가 300 mcg / L 이상, 여성에서 200 mcg / L 이상) 1 %만이 사망 만성 질환 [ 41 ]. 저자들은 유전자형을 평가하지 않았기 때문에 이러한 결과가 혈색소 침착증인지의 여부를 판단 할 수 없었다 [ 41 ].
철분 결핍
철분 결핍은 미국, 특히 어린 아이들, 생식 연령의 여성 및 임산부에서 드문 일이 아닙니다. 철분 결핍은 식욕 부진, 흡수 장애 및 혈액 손실과 관련이 있기 때문에 철분 결핍이있는 사람들은 일반적으로 다른 영양소 결핍이 있습니다 [ 2 ]. 세계 보건기구 (WHO)는 전 세계 16 억 2 천만 건의 빈혈 중 절반 가량이 철분 결핍으로 인한 것으로 추정하고있다 [ 42 ]. 개발 도상국에서 철분 결핍은 종종 위장 기생충과 관련된 장 병증 및 혈액 손실로 인해 발생합니다 [ 2 ].
철분 고갈과 결핍은 여러 단계를 거쳐 진행됩니다 [ 8-10 ] :
- 경증 결핍 또는 저장 철 고갈 : 골수의 혈청 페리틴 농도와 철분 수치가 감소합니다.
- 한계 결핍, 경증 기능 부족 또는 철분 부족 적혈구 생성 (적혈구 생산) : 철분 저장이 고갈되고, 적혈구 세포로의 철 공급 및 트랜스페린 포화 감소가 있지만, 헤모글로빈 수치는 보통 정상 범위 내에 있습니다.
- IDA : 제철소가 소진되었습니다. 헤마토크릿 및 헤모글로빈 감소 수준; 생성 된 미세 세포 성, 저 색소 성 빈혈은 헤모글로빈 농도가 낮은 작은 적혈구를 특징으로한다.
2002 년에 WHO는 IDA를 전 세계 질병의 10 가지 주요 위험 요소 중 하나로 특징 지었다 [ 43 ]. 철분 결핍이 빈혈의 가장 흔한 원인이지만 다른 미량 영양소 (엽산 및 비타민 B12 등) 및 기타 요인 (만성 감염 및 염증)의 결핍은 다른 형태의 빈혈을 유발하거나 중증도에 기여할 수 있습니다.
IDA와 관련된 기능적 결손은 위장 장애; 약점; 피로; 집중하기 어려움; 인지 기능 장애, 면역 기능, 운동 또는 업무 수행 능력, 체온 조절 장애 [ 15 , 44 ]. 영아와 어린이의 경우 IDA는 정신 운동 및인지 이상을 초래할 수 있으며, 치료 없이는 학습 장애로 이어질 수 있습니다 [ 2 , 44 ]. 일부 증거는 초기에 결핍의 영향이 성인기를 통해 지속된다는 것을 나타냅니다 [ 2 ]. 철분 결핍은 종종 다른 영양소의 결핍을 동반하기 때문에 철분 결핍의 징후와 증상은 분리하기 어려울 수 있습니다 [ 2 ].
철분 부족의 위험에 처한 그룹
다음 그룹은 철분 섭취가 부적절했을 가능성이 가장 높은 그룹 중 하나입니다.
임산부
임신 중에는 모체 적혈구 생산량이 급격히 증가하여 혈장량과 적혈구 질량이 증가합니다 [ 2 ]. 이 확장의 결과로 태아와 태반의 요구를 충족시키기 위해 임신 중에 여성이 필요로하는 철의 양이 증가합니다. 임신 중 철분 결핍은 모성 및 영아 사망률, 조산 및 저체중의 위험을 증가시킵니다 [ 45 ].
영유아
유아, 특히 조산아 또는 저체중아 또는 철분 결핍 인 어머니는 빠른 성장으로 인해 철분이 많이 필요하기 때문에 철분 결핍의 위험이 있습니다 [ 35 , 46 ]. 만기 영아는 보통 충분한 철분 저장고를 가지고 있으며 4-6 개월이 될 때까지 외부 공급원에서 나오는 철분이 거의 필요하지 않습니다 [ 2 ]. 그러나, 만기 영아는 생체 이용 가능한 철분 또는 철분 강화제가 풍부한 적절한 양의 고체 음식을 얻지 않는 한 6-9 개월에 철분 결핍의 위험이 있습니다.
월경 출혈이 심한 여성
월경이 있거나 월경 중 비정상적으로 심한 출혈이있는 생식 연령의 여성은 철분 결핍 위험이 높아집니다. 월경 여성의 10 % 이상이 월경 곤란증이있는 것으로 여겨지지만 그 비율은 사용 된 진단 기준에 따라 크게 다릅니다 [ 47-49 ]. 월경 곤란증이있는 여성은 정상 월경 출혈이있는 여성보다 월경주기 당 평균 철분이 훨씬 더 많이 손실됩니다 [ 50 ]. 제한된 증거는 월경 곤란증이 생식 연령의 여성에서 IDA 사례의 약 33 %에서 41 %를 담당 할 수 있음을 시사한다 [ 51 , 52 ].
빈번한 헌혈자
빈번한 헌혈자에게는 철분 결핍 위험이 증가합니다 [ 5 ]. 미국에서는 성인이 8 주마다 혈액을 기증하여 철분 매장을 고갈시킬 수 있습니다. 정기적 인 헌혈자 중 약 25 % -35 %가 철분 결핍증을 앓고 있습니다 [ 53 ]. 2,425 명의 헌혈자를 대상으로 한 연구에서, 최소 3 명을 기부 한 남성과 전년도에 2 회 이상의 전혈 헌혈을 한 여성은 최초의 헌혈자보다 철분이 고갈되었을 가능성이 5 배 이상 높았습니다 [ 54]. 철분 보충에 대한 임상 시험에서 지난 3 ~ 8 일 이내에 혈액 단위를 기증 한 성인 215 명 중 24 주 동안 철 보충제 (철 글루 콘산 철에서 37.5mg / 일 원소 철분)를 무작위로 복용 한 사람들이 손실을 회복했습니다. 보충제를 제공하지 않은 사람들의 절반보다 적은 시간에 헤모글로빈과 철분 [ 53 ]. 철분 보충제 없이는 기증자의 3 분의 2가 24 주 후에도 잃어버린 철분을 회수하지 못했습니다.
암을 가진 사람들
결장암 환자의 최대 60 %가 진단시 철분 결핍이 있으며 아마도 만성적 인 혈액 손실로 인한 것입니다 [ 55 ]. 다른 유형의 암 환자에서 철 결핍의 유병률은 29 % ~ 46 %입니다. 암 환자의 철분 결핍의 주요 원인은 만성 질환의 빈혈 (아래 의 철분 및 건강 섹션 에서 논의 됨)과 화학 요법으로 인한 빈혈입니다. 그러나 만성적 인 혈액 손실과 다른 영양소 결핍 (예 : 암으로 인한 식욕 부진으로 인한)은이 인구에서 철분 결핍을 악화시킬 수 있습니다.
위장 장애가 있거나 위장 수술을받은 사람
특정 위장 장애 (예 : 체강 질병, 궤양 성 대장염 및 크론 병)가 있거나 특정 위장 수술 절차 (예 : 위 절제술 또는 장 절제술)를받은 사람은 장애 또는 수술에식이 제한이 필요하기 때문에 철분 결핍 위험이 증가합니다. 위장관에서 철 흡수 장애 또는 혈액 손실을 초래합니다 [ 56-58 ]. 철분 섭취량이 적고 철분 손실이 높으면 철분 균형이 저하 될 수 있습니다. 헤모글로빈 생산 감소; 또는 미세 세포 성, 저 색소 성 빈혈 [ 59 ].
심부전 환자
만성 심부전 환자의 약 60 %는 철분 결핍이 있고 17 %는 IDA를 가지고 있으며, 이는이 인구에서 사망 위험이 높아질 수 있습니다 [ 60 , 61 ]. 심부전 환자의 철분 결핍의 잠재적 인 원인으로는 영양 부족, 흡수 장애, 철분 저장소의 결함 동원, 심장 악액질, 아스피린 및 경구 항응고제 사용 등이 있으며, 이로 인해 위장관에서 약간의 혈액이 손실 될 수 있습니다 [ 62 ].
철과 건강
이 섹션은 임산부, 영아 및 유아뿐만 아니라 만성 질환의 빈혈에서 IDA에서 철의 역할에 중점을 둡니다.
임산부의 IDA
임신 중 철분 섭취가 충분하지 않으면 여성의 IDA 위험이 증가합니다 [ 63-66 ]. 낮은 섭취는 또한 저체중, 조산, 철분 저장량이 적고인지 및 행동 발달 장애의 유아의 위험을 증가시킵니다.
NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey)의 1999-2006 년 데이터를 분석 한 결과 미국 임산부의 18 %가 철분 결핍이있는 것으로 나타났습니다 [ 39 ]. 첫 번째 삼 분기 여성의 결핍 비율은 6.9 %, 두 번째 삼 분기의 14.3 %, 세 번째 삼 분기의 29.7 %였다.
무작위 대조 시험에서는 철분 보충이 임산부에서 IDA를 예방하고 영아의 관련 부작용을 예방할 수 있음을 보여 주었다 [ 67 , 68 ]. Cochrane의 검토에 따르면 철 9–90mg을 매일 보충하면 임산부의 빈혈 위험이 70 %, 철 결핍이 57 % 감소한 것으로 나타났습니다 [ 65 ]. 같은 검토에서 일일 철 보충제를 사용하면 보충제없이 10.2 %에 비해 저체중 신생아가 발생할 위험이 8.4 % 인 것으로 나타났습니다. 또한 철분을 복용하지 않은 어머니의 영아에 비해 임신 중 매일 철 보충제를 복용 한 영아의 평균 출생 체중은 31g 더 높았습니다.
임신 중 철분 보충에 대한 지침은 다양하지만 IDA를 예방하기 위해 철분 보충을 권장합니다.
- 미국 산부인과 전문의 대학 (ACOG)은 철분 보충이 분만시 모체 빈혈의 유병률을 감소 시킨다는 좋은 증거가 있다고 밝혔습니다 [ 69 ]. 그러나 임신 중 IDA가 저체중, 조산 또는 주 산기 사망률의 높은 위험과 관련이 있다는 제한적이거나 일관성이없는 증거 만 인정합니다. ACOG 빈혈 모든 임산부 검사 및 임산부 비타민 이외에 [에서 기업 철 (는 임신 중기 헤마토크리트 수준으로 첫 번째와 세 번째 학기 제로 미만 33 % 이하 32 %를 정의) IDA와 그 처리 권고 (69) ].
- 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 모든 임산부가 태아를 처음 방문 할 때 경구 용 저용량 (30 mg / 일) 보충제를 복용하기 시작하고 IDA 검사를받을 것을 권장합니다 [ 17 ]. IDA가있는 여성 (9g / dL 미만의 헤모글로빈 농도 또는 27 % 미만의 헤마토크릿 수준으로 정의 됨)은 철 60-120mg / 일의 경구 복용량으로 치료해야합니다.
- 이와 대조적으로 USPSTF (US Preventive Services Task Force)는 임산부의 IDA 선별을 권장하거나 반대하는 것으로 현재의 증거가 불충분하고 모성 건강 및 출산 결과를 예방하기 위해 정기적으로 철분을 보충하기에는 불충분하다고 결론 지었다 [ 70 ]. 그러나 영양 실조, 철분 결핍 빈혈 증상 또는 철분 요구량을 증가시키는 특별한 혈액 학적 조건 또는 영양 요구가있는 임산부에게는 권장 사항이 적용되지 않습니다.
IOM은 임산부의식이 철 섭취 중앙값이 EAR보다 훨씬 낮기 때문에 임산부에게는 철분 보충제가 필요하다 [ 5 ]. 미국인을위한식이 가이드 라인은 임신 한 여성이 산부인과 의사 나 다른 의료 제공자가 권장 할 때 철분 보충제를 섭취 할 것을 권장합니다 [ 19 ]. 철분을 적게 섭취하는 것이 임산부의 공중 보건 문제라고 덧붙입니다.
영유아의 IDA
미국에서 6 개월에서 11 개월 사이의 영아의 약 12 %가 철분 섭취가 불충분하고, 영아의 8 %가 철분 결핍이 있습니다 [ 37 , 71 ]. 12 개월에서 35 개월 사이의 미국 영아에서 IDA의 유병률은 인종 또는 민족 및 사회 경제적 지위에 따라 0.9 %에서 4.4 % 사이입니다 [ 20 ]. 만삭아는 일반적으로 약 4-6 개월 동안 충분한 철분 저장소를 가지고 있지만 저체중아 및 조산아의 철분 결핍 위험은 철분 저장소가 낮아서 출생시 시작됩니다.
유아기의 IDA는 지연된 주의력 및 사회적 철수를 포함하여 부정적인인지 적 및 심리적 영향을 초래할 수 있습니다. 이러한 효과 중 일부는 돌이킬 수 없을 수도 있습니다 [ 2 , 20 ]. 또한, IDA는 혈액 내 납 농도가 높을수록 (이의 원인을 완전히 이해하지는 못하지만) 신경 독성의 위험을 증가시킬 수 있습니다 [ 20 ].
2,726 명의 조산아와 저체중아를 대상으로 한 26 건의 연구에 대한 코크레인의 연구에 따르면 장철 보충제 (최소 1mg / kg / 일)가 철분 결핍의 위험을 감소 시키지만, 신경 발달 결과 및 성장에 대한 보충제의 장기적인 영향은 다음과 같습니다. 명확하지 않음 [ 72 ]. 저소득 국가에서 2 세 미만의 3,748 명의 어린이를 대상으로 한 8 건의 시험에 대한 또 다른 Cochrane의 검토에 따르면 철분 푸마 레이트와 같은 철분 12.5mg ~ 30mg, 철분이 2 ~ 12 인 기타 미량 영양소가 12.5mg ~ 30mg 인 미량 영양소 분말이 함유 된 반고체 식품의 가정 강화 몇 개월 동안은 중재 나 위약이없는 것에 비해 빈혈 율이 31 %, 철분 결핍이 51 % 감소했지만 성장 측정에는 영향을 미치지 않았다 [ 73 ].
적절한 철분 상태를 보장하고 영유아의 IDA를 예방 또는 치료하기위한식이 철 섭취량 및 가능한 보충제에 대한 지침이 다양합니다.
- CDC는 독점적으로 또는 주로 모유 수유를하지 않는 12 개월 미만의 유아는 철분 강화 유아용 조제유를 권장합니다 [ 17]. 조산아 또는 저체중아로 태어난 모유 수 유아는 1-12 개월부터 2-4mg / kg / 일의 철제 방울 (최대 15mg / 일)을 투여해야합니다. 6 개월까지 보충 식품에서 철분 부족 (1mg / kg / 일 미만)을받은 모유 수유 영아는 철분 1mg / kg / 일을 섭취해야합니다. CDC는 또한 IDA 위험이 높은 영아 및 미취학 아동 (예 : 저소득 가정 및 이민자 자녀)은 9-12 개월 사이, 6 개월 후, 그리고 매년 2-5 세 사이에 선별 검사 할 것을 권장합니다. IDA 치료는 식사 사이에 철분 3mg / kg / 일로 시작합니다. (CDC의 추가 조언은 참조 17을 참조하십시오.)
- 미국 소아과 학회 (American Academy of Pediatrics)는 영아가 철분 강화 시리얼과 같은 철분이 함유 된 보충 식품을 먹기 시작할 때까지 4 개월부터 배타적이거나 주로 모유 수유를하는 만삭아에게 1mg / kg 일일 철 보충제를 권장합니다 [ 20 ] 철분 10 ~ 12mg / L을 함유 한 표준 영아 용 조제식은 생후 첫 해에 영아의 철분 요구를 충족시킬 수 있습니다. 아카데미는 모유를 먹인 1-12 개월 된 미숙아에게는 2mg / kg / 일의 철분 보충제를 권장합니다.
- WHO는 철분으로 강화 된 식품을 포함하지 않거나 빈혈 유병률이 40 % 이상인 지역 (예 : 개발 도상국)에 사는 음식을 포함하지 않는 6 ~ 23 개월 어린이의 철분 2mg / kg / 일을 보충 할 것을 권장합니다. 45 ].
- 2015 년에 발표 된 권고안에서 USPSTF는 미국에 거주하며 IDA에 무증상 인 6 ~ 24 개월 아동의 IDA에 대한 일상적인 선별을 권장하거나 반대하기에 이용 가능한 증거가 충분하지 않다고 결론 지었다 [ 74 ]. 또한이 권장 사항은 영양 실조가 심한 어린이 또는 조산아 또는 저체중아로 태어난 어린이에게는 적용되지 않는다고 덧붙였습니다. 이전에 USPSTF는 IDA의 평균 위험이있는 무증상 영아의 일상적인 철분 보충제를 추천 할만한 증거가 충분하지 않지만 IDA의 위험이 높은 6 개월에서 12 개월 사이의 어린이에게는 일상적인 철분 보충제를 권장했다고 밝혔다. 미숙아 또는 저체중아) [ 75]. USPSTF의 2015 성명서에 따르면 미국에서 철분 강화 식품 (유아 분유 및 곡물 포함)의 광범위한 사용이 의사가 처방 한 철분 보충제의 영향을 제한 할 가능성이 있기 때문에 현재 권장 사항은 선별에만 국한되어 있습니다 [ 74 ].
일부 연구에 따르면 말라리아가 발병 한 지역에 사는 어린이의 철분 보충제는 말라리아 위험을 증가시킬 수 있다고합니다 [ 76 , 77 ]. 그러나 13,114 명의 아동에 대한 33 건의 시험에 대한 Cochrane의 검토는 간헐적 인 보충이이 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다 [ 78 ]. 따라서 WHO는 다음과 같이 6 개월 보충주기를 권장한다. 24 개월에서 59 개월 사이의 어린이는 25mg의 철분을 섭취해야하고 5 세에서 12 세 사이의 어린이는 3 개월 동안 매주 45mg의 주사제를 섭취해야하며, 그 후 3 개월의 보충제는 제공되지 않는다 [ 76 ] . WHO는 말라리아를 예방, 진단 및 치료하기위한 조치와 함께 말라리아 발병 지역에 이러한 보충제를 제공 할 것을 권장합니다.
만성 질환의 빈혈
특정 염증성, 전염성 및 신 생물 질환 (예 : 류마티스 관절염, 염증성 장 질환 및 혈액 악성 종양)은 염증 빈혈이라고도하는 만성 질환의 빈혈을 유발할 수 있습니다 [ 2 , 79 ]. 만성 질환의 빈혈은 IDA [ 80 ]에 이어 두 번째로 가장 흔한 유형의 빈혈 입니다. 만성 질환의 빈혈 환자에서 염증성 사이토 카인은 호르몬 헵시 딘을 상향 조절합니다. 결과적으로, 철 항상성이 파괴되고 철이 순환 부위에서 저장 장소로 전환되어 적혈구 생성에 이용 가능한 철의 양이 제한됩니다.
만성 질환의 빈혈은 보통 경증에서 중등도 (헤모글로빈 수치 8 ~ 9.5 g / dL)이며 적혈구 수가 적고 적혈구 감소와 관련이 있습니다 [ 79 ]. 혈청 페리틴 수치는 철 결핍을 나타내지 만 감염이나 염증이있는 환자에서는이 수치가 높은 경향이 있기 때문에 상태를 진단하기가 어려울 수 있습니다 [ 81 ].
만성 질환을 가진 사람들에게서 철분 결핍의 임상 적 의미는 명확하지 않습니다. 만성 질환의 경증 빈혈조차도 노인의 입원 및 사망 위험 증가와 관련이 있습니다 [ 82 ]. 두 개의 전향 적 관찰 연구에 따르면 객관적으로 측정 된 심부전 환자의 철분 결핍은 심장 이식 및 사망의 위험 증가와 관련이 있으며,이 연관성은 빈혈증을 포함하여 열악한 결과에 대한 다른 잘 확립 된 예후 요인과는 무관 한 것으로 나타났습니다 [ 83 , 84 ] . 그러나,자가보고 된 심부전을 가진 574 명의 성인에 대한 NHANES 데이터의 분석은 철 결핍과 모든 원인 또는 심혈관 사망률 사이의 연관성을 발견하지 못했습니다 [ 61 ].
만성 질환의 빈혈에 대한 주요 치료법은 근본 질환의 치료입니다 [ 80 ]. 그러나 이러한 치료가 불가능할 때 철분 보충제 및 / 또는 적혈구 자극제 (ESA)가 사용되기도합니다. 구강, 정맥 또는 비경 구에 관계없이 철분 보충제를 사용하는 것은 감염 및 심혈 관계 사건의 위험을 증가시키고 조직 손상을 일으킬 수 있기 때문에 논쟁의 여지가 있습니다 [ 80 ].
만성 질환의 빈혈을 치료하기 위해 경구 철 보충제의 단독 또는 ESA와의 조합의 이점을 평가 한 소수의 작은 연구들만이 있습니다. 예를 들어, 투석 또는 ESA를받지 않은 빈혈 및 만성 신장 질환 환자 132 명을 대상으로 한 전향 적 관찰 연구에 따르면 1 년간 경구 보충제 (1 일 2 회 황산 제 1 철의 철분 130mg / 일 철분 철분)가 헤모글로빈 감소 위약군에서 0.46g / dL에 비해 0.13g / dL 만 [ 77 ] 85100 명의 환자에서 매주 1 회 ESA로 복용 한 경구 철 보충제 (200mg / 일 원소 철분, 철 형태는 명시되지 않음)의 무작위 시험 암 관련 빈혈은 경구 보충제와 비교하여 24 주 후에 평균 2.4g / dL 헤모글로빈 증가를 나타냈다 [ 86]. 부모로 투여 된 철분은 헤모글로빈 수치를 크게 증가 시키며 만성 질환 빈혈 환자의 경구 철 보충제보다 부작용이 적습니다 [ 87 ].
과도한 철분으로 인한 건강 위험
장 기능이 정상인 성인은식이 철원으로 인한 철분 과부하 위험이 거의 없습니다 [ 2 ]. 그러나 보충제 또는 의약품에서 철 20mg / kg을 초과하여 섭취하면 위 음식, 변비, 구역, 복통, 구토 및 실신으로 이어질 수 있습니다 (특히 음식을 동시에 섭취하지 않는 경우) [ 2 , 5 ]. 25 mg 이상의 철분을 함유 한 보충제를 섭취하면 아연 흡수 및 혈장 아연 농도를 줄일 수 있습니다 [ 3 , 88 , 89 ]. 심한 경우 (예 : 60mg / kg의 1 회 섭취) 철분의 과다 복용은 다중 시스템 기관 부전, 혼수 상태, 경련 및 심지어 사망으로 이어질 수 있습니다 [ 28 , 90 ].
1983 년에서 2000 년 사이에 최소 43 명의 미국 어린이들이 고용량의 철 (36–443 mg 철 / kg 체중)을 함유 한 보충제 섭취로 사망했습니다 [ 28 ]. 1983 년에서 1991 년 사이 미국에서보고 된 어린이들의 철분 보충제 섭취로 약 3 분의 1의 중독 사망자가 발생했습니다.
1997 년에 FDA는 복용량 당 30mg을 초과하는 철분을 함유 한 경구 보조제에 강력한 경고 표시가있는 단일 복용량 포장으로 판매 할 것을 요구하기 시작했습니다. 동시에 많은 제조업체가 철제 정제의 설탕 코팅을 필름 코팅으로 자발적으로 대체했습니다. 1998 년과 2002 년 사이에 철 함유 정제 섭취로 인한 단 한 명의 아동 사망이보고되었다 [ 28 ]. 법원의 결정에 따라 FDA는 2003 년 철 보충제에 대한 단일 복용량 포장 요건을 제거했다 [ 91]. FDA는 현재 고체 형태로 판매되는 철분을 함유 한식이 보충제 (예 : 정제 또는 캡슐이지만 분말은 아님)에 다음과 같은 라벨을 부착 할 것을 요구합니다.“경고 : 철분 함유 제품의 과다 복용은 6 세 미만 어린이의 치명적인 중독의 주요 원인입니다 이 제품은 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하십시오. 우발적 과량의 경우, "[의사 또는 독 즉시 제어 센터 전화 (92) ]. 또한 1978 년 이래 소비자 제품 안전위원회는 제조업체가 우발적 인 중독을 예방하기 위해 어린 이용 병 또는 포장에 용기 당 250mg 이상의 철분을 함유 한식이 보충제를 포장하도록 요구했습니다 [ 93 , 94 ].
혈색소증 (HFE) 유전자의 돌연변이로 인한 질병 인 혈색소증은 신체에 과도한 철분 축적과 관련이 있습니다 [ 3 , 40 , 95 ]. 10 개의 흰색 중 약 1 개가 가장 일반적인 HFE 돌연변이 (C282Y)를 가지지 만 1,000 개당 4.4 개의 흰색 만이 돌연변이에 대해 동형 접합이며 혈색소 침착증이있다 [ 96 ]. 다른 인종 그룹에서는이 상태가 훨씬 덜 일반적입니다. 주기적인 킬레이트 화 또는 정맥 절개술로 치료하지 않으면 유전성 혈색소 침착증이있는 사람들은 일반적으로 30 대가되면 철 독성 징후가 나타납니다 [ 3]. 이러한 효과에는 간경변, 간세포 암종, 심장병 및 췌장 기능 장애가 포함될 수 있습니다. 미국 간 질환 연구 협회는 혈색소 침착증 치료에 철분과 비타민 C 보충제를 피할 것을 권장합니다 [ 40 ].
FNB는 철염의 보충 섭취 후 위장 효과와 관련된 철의 양에 기초하여 식품 및 보충제에서 철분에 대한 UL을 확립했습니다 (표 3 참조). UL은 건강한 유아, 어린이 및 성인에게 적용됩니다. 의사는 때때로 IDA를 가진 사람들이 철분 보충제를 보충하기 위해 더 많은 용량을 필요로하는 경우와 같이 UL보다 더 높은 섭취를 처방합니다 [ 5 ].
표 3 : 철에 대한 허용 가능한 상부 흡입 수준 (UL) [ 5 ]나이남성여자임신젖 분비
| 나이 | 남성 | 여자 | 임신 | 수유 |
| 생후 6 개월 | 40mg | 40mg | ||
| 7-12 개월 | 40mg | 40mg | ||
| 1-3 년 | 40mg | 40mg | ||
| 4 ~ 8 년 | 40mg | 40mg | ||
| 9 ~ 13 세 | 40mg | 40mg | ||
| 14 ~ 18 세 | 45 mg | 45 mg | 45 mg | 45 mg |
| 19 세 이상 | 45 mg | 45 mg | 45 mg | 45 mg |
약물과의 상호 작용
철분은 특정 약물과 상호 작용할 수 있으며 일부 약물은 철분 수준에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 몇 가지 예가 아래에 제공됩니다. 이 약과 다른 약을 정기적으로 복용하는 개인은 철분 상태를 의료 서비스 제공자와상의해야합니다.
레보도파
일부 증거에 따르면 철분 보충제는 건강한 사람의 경우 파킨슨 병과 불안한 다리 증후군을 치료하는 데 사용되는 레보도파 (Sinemet® 및 Stalevo®)의 흡수를 줄여 킬레이트 화 ( 97-99 ) 할 수 있습니다. 미국에서, 레보도파에 대한 라벨은 철분을 함유 한식이 보조제가 신체에 이용 가능한 레보도파의 양을 감소시킬 수 있으며 따라서 임상 효과를 떨어 뜨릴 수 있다고 경고합니다 [ 100 , 101 ].
레보 티록신
레보 티록신 (Levothroid®, Levoxyl®, Synthroid®, Tirosint® 및 Unithroid®)은 갑상선 기능 저하증, 갑상선종 및 갑상선 암을 치료하는 데 사용됩니다. 철분과 레보 티록신을 동시에 섭취하면 일부 환자에서 레보 티록신 효능이 임상 적으로 현저하게 감소 될 수 있습니다 [ 102 ]. 이들 제품 중 일부에 대한 표지 [ 103 , 104 ]는 철분 보충제가 레보 티록신 정제의 흡수를 감소시킬 수 있으며 철분 보충 후 4 시간 이내에 레보 티록신을 투여하지 말 것을 경고합니다.
양성자 펌프 억제제
위산은식이 요법에서 비 헴 철의 흡수에 중요한 역할을합니다. lansoprazole (Prevacid®) 및 omeprazole (Prilosec®)과 같은 양성자 펌프 억제제는 위 내용물의 산도를 감소 시키므로 철 흡수를 줄일 수 있습니다 [ 3 ]. 최대 10 년 동안 양성자 펌프 억제제로 치료하는 것은 정상적인 철분 저장소 환자의 철분 고갈 또는 빈혈과 관련이 없습니다 [ 105 ]. 그러나 양성자 펌프 억제제를 복용하는 철분 결핍 환자는 철분 보충제에 대해 차선책을 가질 수 있습니다 [ 106 ].
미국인을위한식이 지침은 하나와 건강한 식사 패턴을 설명합니다 :
- 다양한 야채, 과일, 통 곡물, 무 지방 또는 저지방 우유 및 유제품 및 오일이 포함됩니다.즉시 먹을 수있는 아침 식사 시리얼에는 철분이 강화되어 있으며 일부 과일과 채소에는 철분이 들어 있습니다.
- 해산물, 살코기 및 가금류, 계란, 콩류 (콩 및 완두콩), 견과류, 씨앗 및 콩 제품을 포함한 다양한 단백질 식품이 포함됩니다.굴과 쇠고기 간에는 많은 양의 철분이 들어 있습니다. 쇠고기, 캐슈, 병아리 콩 및 정어리는 철분의 좋은 공급원입니다. 닭고기, 참치, 계란에는 철분이 들어 있습니다.
- 포화 지방 과 트랜스 지방, 첨가 된 설탕 및 나트륨을 제한합니다.
- 매일 필요한 칼로리를 유지하십시오.
